Особенности проявления и способы лечения хронической экземы

хроническая экземаХроническая экзема — это термин, который используется для группы долгосрочных изменений кожи с аналогичной клинической картиной. Само слово «экзема» происходит от греческого ekzeo, означающего «кипятить». Действительно, основная особенность заболевания — это кожное воспаление с образованием пузырьков с серозным содержимым. В зарубежной дерматологии экзема ассоциируется, прежде всего, с мокнущим атопическим дерматитом, однако включает также хронические инфекционные, раздражающие, возрастные поражения кожи. Заболевание чаще всего поддается контролю, однако в периоды обострений способно серьезно осложнить жизнь пациентов вплоть до потери способности заниматься повседневной деятельностью при экземе рук или стоп.

Причины

Экзема развивается под влиянием внешних и внутренних факторов. Это комплексное взаимодействие генетической предрасположенности, экологических триггеров и иммунной дисрегуляции, вызывающих нейрогенные и аллергические реакции кожи.

Нарушенный эпидермальный барьер

Способность кожи защищать организм от проникновения раздражающих веществ, микроорганизмов и аллергенов зависит от ее целостности, увлажненности, уровня pH. Барьерная функция поддерживается роговым слоем, который образует непрерывный покров из корнеоцитов и межклеточного пространства, заполненного липидами. Последние предотвращают потерю воды, обеспечивают эластичность и непроницаемость эпидермиса. У пациентов с хронической экземой даже не пораженная кожа характеризуется различиями в составе липидов, особенно церамидов.

Нарушение эпидермального барьера может быть вызвано генетическими изменениями, такими как мутации гена, отвечающего за структурный белок кожи — филаггрин. Обмен веществ в коже и ее защитная функция также зависят от иммунитета, так как воспалительные реакции приводят к дисфункции эпидермиса. Механическое (травмы, царапины) или физическое (горячая вода, ультрафиолет, потливость) раздражение дополнительно ослабляют эпидермальный барьер.

Нарушенный иммунный ответ, аллергия и изменение врожденного иммунитета

Экзему относят к аллергодерматозам, так как в большинстве случаев она является следствием активации производства IgE-антител иммунными Т-клетками в лимфоидной ткани. Повышенный общий и аллерген-специфический IgE является типичным признаком хронической экзогенной экземы, но не иммунологическая реакция гиперчувствительности может также вызывать обострение экземы. Аллергические реакции регулярно вызывают обострения экземы у маленьких детей, во взрослом возрасте это происходит реже.

Острая экзема обычно характеризуется иммунным ответом, опосредованным активностью Т-хелперов типа 2 (Th1). При хронических поражениях наблюдается более широкий иммунный ответ, вызванный активностью клеток Th1. В коже Т-клетки индуцируют воспалительную реакцию, синтезируя цитокины, отвечающие за взаимодействие между иммунными клетками, — интерлейкины IL-4, IL-5 и IL-13. Они же подавляют адекватный врожденный иммунный ответ эпителиальных клеток. Снижение иммунитета кожи и уменьшение противомикробных пептидов объясняет частую колонизацию кожи пациентов с экземой золотистым стафилококком и другими патогенными микроорганизмами.

Сопутствующие факторы: раздражители и нейроиммунология

Сухая или поврежденная кожа со сниженной функцией эпидермального барьера вызывает неспецифическую гиперчувствительность кожи ко всем видам раздражителей. Они включают вещества, обладающие прямым токсическим или раздражающим действием (например, щелочи и кислоты, бытовая химия, ядовитые растения), физические факторы (потоотделение, холод, тепло, трение), бактериальные или биологические аллергены.

На обострения хронической экземы сильно влияет эмоциональное состояние пациентов. Отмечается функциональное и морфологическое взаимодействие тучных клеток, напрямую связанных с воспалительными реакциями кожи, нейропептидов и нервных волокон. Ранее считалось, что существует связь заболевания с гиперактивностью и дефицитом внимания у детей Нынешняя концепция предполагает, что причины проблем с концентрацией и снижением качества жизни у детей и взрослых — постоянный зуд и расстройства сна.

Симптомы

Экзема считается общим термином для обозначения воспалительных состояний кожи, симптомы которых включают образование серозных (экзематозных) колодцев. Папулы, везикулы и мокнутие, характерное для острой стадии заболевания, постепенно переходят в шелушение, лихенификацию и усиление кожного рисунка. Хроническое поражение диагностируется при продолжительности воспаления кожи более полугода.

Первым проявлением экземы могут являться себорейные корочки на голове у новорожденных. В некоторых случаях болезнь затем распространяется на лицо и разгибательные поверхности рук и ног, вплоть до появления обширных мокнущих участков. Позднее типичная клиническая картина представляет экзематозные поражения изгибных участков, шеи и рук, сопровождающихся сухостью кожи и увеличенной трансэпидермальной потерей воды.

Истинная экзема сопровождается сильным зудом — это один из важных диагностических признаков заболевания. Часто он является первым признаком рецидива хронического заболевания без видимых повреждений кожи. За этим следуют другие симптомы — эритема, папулы и инфильтрация.

Для гистопатологии экземы в острой и хронической стадии характерны акантоз, спонгиоз, отеки и образование инфильтратов, при хронических лихенифицированных поражениях особенно явно выражены:

  • гипер- и паракератоз;
  • нерегулярная гиперплазия эпидермиса;
  • умеренный поверхностный инфильтрат кожи, состоящий из лимфоцитов, гистиоцитов и некоторого количества эозинофилов;
  • увеличение числа тучных клеток;
  • разрушение клеточных и волокнистых образований стенок капилляров.

Для диагностики истинной хронической экземы используется совокупность симптомов. Необходимы три из четырех основных критериев:

  • зуд;
  • типичная морфология и распределение;
  • хронический или хронически рецидивирующее течение;
  • личная или семейная история заболевания, так как экзема часто передается по наследству.

Классификация

Помимо разделения экземы на острую (продолжительностью до 2 месяцев), подострую (до полугода) и хроническую (дольше 6 месяцев), отечественная медицина выделяет следующие виды экземы:

  1. Истинная. Развивается в результате взаимодействия экзогенных (аллергены, раздражающие вещества, медикаменты, пища), метаболических, нейроаллергических, эндокринных факторов, а также наследственности. Чаще всего диагноз «экзема» предполагает наличие именно истинной формы заболевания.
  2. Микробная (вместе с ее разновидностью — нуммулярной экземой) и микотическая. Возникает на месте хронических очагов пиодермии — инфицированных грибками, стрептококками и стафилококками ран, порезов, язв вследствие сенсибилизации к микробному (грибковому) антигену. Острая экзема вызывает появление округлых отечных очагов с четко очерченными краями. Под серозными корками происходит мокнутие и накопление гноя. В хронической стадии очаги покрываются крупными чешуйками с блестящей красной кожей под ними. Наиболее частая локализация поражений — кисти и стопы, соски, пупочная область, заушные складки.
  3. Себорейная. Локализуется преимущественно на участках, богатых сальными железами — голове, груди, ушах, складках тела и развивается у пациентов с себорейным дерматитом. Представляет собой желтоватые папулы, расположенные на округлых шелушащихся эритематозных бляшках. На голове часто образуются серозно-гнойные корки, склеивающие волосы.
  4. Детская. Тесно связана с аллергическими заболеваниями, такими как астма, конъюнктивит, атопический дерматит, и многими учеными считается сочетанием себорейной, микробной (грибковой) и истинной экземы. У большинства детей с экземой присутствуют родственники с аллергией или атопией. Чаще всего заболевание проявляется на лице, волосистой части головы, животе, ягодицах, дистальных отделах конечностей и вызывает появление воспаленных пятен, покрытых пузырями с серозным содержимым. Вероятно образование бурых или желтых корок с эрозией кожи под ними.
  5. Профессиональная. Происходит реакция замедленного типа под влиянием специфических аллергенов, относящихся к профессиональной деятельности пациентов. К таким веществам относятся эпоксидные смолы, соли тяжелых металлов, скипидар, синтетические клеи, краски и прочие. Высыпания, воспаление и инфильтрация возникают на месте контакта с виновным соединением либо сопровождаются токсидермией, ринитом, конъюнктивитом в случае присутствия аэроаллергенов.
  6. Паратравматическая. Возникает вблизи ран при наличии повреждений сосудов и инфекционных поражений тканей.
  7. Дисгидротическая. Характеризуется появлением небольших сгруппированных плотных пузырьков на латеральных участках пальцев и иногда на подошвах ног. В хроническом состоянии преобладают трещины и гиперкератоз. Хроническая экзема кистей рук может распространиться выше, приобретая форму истинной экземы.
  8. Варикозная. Заболевание связано с варикозным расширением вен и предшествующей историей тромбоза глубоких вен, сопровождается трофическими поражениями тканей и отеками. Хроническая варикозная экзема приводит к появлению на воспаленной коже ног везикул, которые затем лопаются с выделением серозной жидкости и образованием корок.

экзема на руках

Лечение

Применяемые методы лечения хронической экземы зависят от тяжести и формы заболевания, а также общего состояния пациента. Как правило, терапией первой линии являются местные средства, при отсутствии или недостатке эффективности назначаются системные препараты или физиотерапия.

Лечение хронической экземы часто комплексное и включает несколько основных аспектов:

  • восстановление эпидермального барьера — подсушивание или увлажнение кожи;
  • контроль зуда;
  • борьба с воспалением;
  • удаление триггеров (аллергенов или раздражителей);
  • антибактериальная терапия;
  • десенсибилизация;
  • очищение организма от продуктов распада и токсинов;
  • применение иммуносупрессивных средств.

Местная терапия

Основой противовоспалительной терапии при экземе являются кортикостероидные кремы. Топические кортикостероиды сгруппированы на четыре категории по силе действия, которая прямо пропорциональна риску побочных эффектов (стрии, атрофия кожи, телеангиэктазия, периоральный дерматит, эритема, угри, глаукома и катаракта). Выбор препарата зависит от возраста, тяжести и локализации воспаления. Для лечения чувствительных участков тела и применения в детском возрасте рекомендуются более слабые гормональные мази на основе гидрокортизона, метипреднизолона, а трудно поддающаяся терапии хроническая экзема на руках и стопах требует применения сильных препаратов на основе клобетазола пропионат (Дермовейт, Кловейт), фторцинолона ацетонид (Флуцинар, Синафлан) и других. Важным условием является выбор формы доставки средства к коже. Спреи и лосьоны используются при мокнутии, мази и кремы полезны при лихенизации и уплотнении кожи.

Лечение хронической экземы другими средствами зависит от конкретных симптомов. Для подсушивания и обеззараживания мокнущих участков используют следующие растворы:

  • нитрата серебра;
  • танина;
  • фурацилина;
  • диоксидина;
  • марганцовокислого калия;
  • борной кислоты;
  • хлоргексидина и других местных антисептиков.

При формировании корок можно применять пасты с кератолитическим и противовоспалительным действием:

  • борно-дегтярную;
  • борно-нафталановую;
  • цинковую;
  • ихтиоловую;
  • серную;
  • салициловую.

Помимо топических стероидов, с кожным зудом могут справиться средства на основе диметиндена (Фенистил).

Системная терапия

  1. Десенсибилизирующие средства и препараты для вывода продуктов распада и токсинов:
    • хлорид и глюконат кальция внутривенно и перорально снижают проницаемость сосудов для аллергенов, стимулируют симпатическую нервную систему и имеют противовоспалительное действие;
    • тиосульфат натрия внутривенно или перорально — детоксикационный раствор для удаления продуктов распада тканей и аллергенов;
    • гемодез раствор внутривенно — дезинтоксикационное и антиагрегационное средство;
    • полисорбенты — Энтеросгель, Полисорб, Смекта, активированный уголь и другие.
  2. Антигистамины — Н1-гистаминовые блокаторы в качестве седативных и противозудных средств:
    • лоратадин;
    • доксиламин;
    • дифенгидрамин (димедрол);
    • хлорпирамин.
  3. Антибиотики широкого спектра действия, применяемые при микробной экземе:
    • пенициллины;
    • цефалоспорины;
    • аминогликозиды.
  4. Кортикостероиды в тяжелых случаях — бетаметазон и преднизолон парентерально или внутрь.
  5. Иммуномодуляторы: например, Имунофан, Ликопид, Тималин и другие.

В зависимости от состояния и потребностей конкретных пациентов, могут быть назначены витамины, антидепрессанты, про- и пребиотики для лечения желудочно-кишечного тракта, желудочные ферменты, гепатопротекторы.

зуд кожи

Физиотерапия

Как правило, физиотерапия при хронической экземе дополняет местное или системное лечение. Наиболее изученным и популярным методом является фототерапия, оказывающая противовоспалительное действие. Используется три типа УФ-терапии — сочетание псоралена и УФА (PUVA), узкополосное УФБ-излучение (311 нм) и широкополосное УФБ-излучение (340–400 нм). Побочные эффекты включают преждевременное старение кожи и повышенную вероятность плоскоклеточной карциномы и меланомы.

Иногда применяются такие методы, как лазерная и УВЧ терапия, электрофорез с антигистаминами, криотерапия. Для некоторых пациентов эффективны различные варианты курортотерапии, такие как талассотерапия, бальнеотерапия, грязелечение и другие.

Народные средства

Домашние методы лечения не способны полноценно заменить применяемые в классической медицине средства, но могут дополнить лечение. Важно помнить, что некоторые народные средства могут взаимодействовать друг с другом или другими лекарствами, являются потенциальными аллергенами, а также имеют малоизученные, в том числе токсические, свойства, поэтому использовать их следует с осторожностью. Среди наиболее популярных, простых и безопасных домашних рецептов можно упомянуть следующие:

  1. Мед. За счет своих антисептических и антиоксидантных свойств этот продукт способен ускорить заживление. Тщательно промойте пораженную кожу и ежедневно наносите мед на нее. Для лихенифицированной кожи при хронической экземе можно приготовить скраб из кристаллизованного меда, его наносят раз в неделю, слегка массируют и смывают.
  2. Пищевая сода. За счет смягчающих и отшелушивающих свойств сода полезна при появлении шелушения на месте воспаления. Подготовьте пасту, смешав 1 столовую ложку воды и 2 столовые ложки пищевой соды, нанесите на пораженную область и через несколько минут промойте теплой водой.
  3. Рыбий жир. Как источник полиненасыщенных жирных кислот, необходимых для поддержания функций эпидермального барьера и подавления воспалительных процессов, рыбий жир является одним из лучших средств для лечения экземы. Его можно принимать в форме пищевой добавки — по 1200 мг ежедневно или смазывать пораженную кожу.
  4. Какао-масло. Как и рыбий жир, масло богато жирными кислотами. Его размягчают и наносят на поражение или используют в качестве основы для мазей.
  5. Овсяная мука. Измельчите 1–2 чашки овсянки в кофемолке, разведите водой и нанесите на кожу или добавьте в теплую ванну и оставайтесь в ней 20–30 минут. Процедуру можно повторять несколько раз в день.
  6. Лед. Это отличное средство для снижения зуда. Возьмите мягкую тряпочку и заверните в нее несколько кубиков льда, а затем приложите к пораженной коже.
  7. Морская соль. Ванны и примочки с морской солью (особенно солью Мертвого моря) помогают удалять мертвые клетки, снижают тяжесть воспаления и восстанавливают кожу. Процедуры проводятся ежедневно и продолжаются 15–20 минут.
  8. Витамины А и Е. Так как лечить воспаление кожи необходимо вкупе с восстановлением эпидермального барьера, в комплексной терапии полезны витамины. Антиоксидантный витамин Е и витамин А, необходимый для нормального клеточного цикла, помогают регенерации поврежденных тканей, запуская процесс самовосстановления. Их можно принимать перорально либо использовать масляные растворы для смазывания кожи. Витамин А при превышении дозировки проявляет тератогенные свойства, поэтому беременным женщинам следует использовать его с осторожностью.
  9. Куркума. За счет полифенола куркумина, придающего продукту характерный цвет, имеет антиоксидантные, антисептические и противовоспалительные свойства. Приготовьте пасту, добавив к специи любое растительное масло, нанесите на кожу и оставьте на полчаса.
  10. Масло виноградных косточек. Содержит большое количество флавоноидов и жирных кислот, обладает противовоспалительными и антимикробными свойствами. Наносится ежедневно прямо на кожу.
  11. Алоэ вера. При хронической экземе является эффективным средством для смягчения и восстановления кожи. Смешайте масляный раствор витамина Е и гель алоэ вера в равных частях, нанесите на кожу и оставьте на ночь.
  12. Цветы календулы. Растение известно своими противовоспалительными и бактерицидными свойствами. Для лечения экземы используются отвар, настой и настойка, приготовленные из расчета 2 столовые ложки сухих цветков на стакан воды или спирта.
  13. Ромашка. Обладает уникальным составом (эфирные масла, кумарины, фитостерины, флавоноиды, биологические кислоты), за счет чего экстракт цветков и травы проявляет противомикробные и противовоспалительные свойства. Рецепты приготовления и применения аналогичны тем, которые рекомендуются при использовании календулы.
  14. Льняное масло. Содержит витамины А и Е, но основная его ценность — противовоспалительные жирные кислоты. Масло наносят непосредственно на кожу или употребляют внутрь по столовой ложке в день.
  15. Масло жожоба. Содержит коллаген-образующие аминокислоты, витамины и жирные кислоты, что способствует регенерации кожи при хронической экземе. Мягко массируйте кожу с использованием масла три раза в день.

симптомы воспаления рук

Диета

Для некоторых пациентов с хронической экземой конкретные продукты могут действительно привести к обострению воспаления кожи. При истинной хронической экземе диетические факторы чаще вызывают обострение среди младенцев или детей по сравнению со взрослым населением. Продукты питания могут вызывать быстрые IgE-опосредованные реакции гиперчувствительности (происходят в течение нескольких минут или часов после употребления пищи) или приводят к поздним экзематозным реакциям (через несколько часов или дней).

В большинстве случаев пищевая аллергия проходит в раннем детстве и не является обостряющим фактором экземы у детей старшего возраста и у взрослых. Большинство пищевых аллергических реакций вызваны арахисом, орехами, коровьим молоком, яйцами, соей, пшеницей, морепродуктами. Некоторые взрослые пациенты проявляют экзематозные реакции на продукты, которые перекрестно реагируют на пыльцу березы (например, зеленое яблоко, морковь, фундук, сельдерей и грушу).

Таким образом, диета как способ устранения симптомов хронической экземы подходит далеко не для всех. Большинство детей в итоге «перерастают» аллергию на молоко, яйцо, сою и пшеницу, в то время как аллергия на арахис и орехи, вероятно, сохранится и у взрослых.

Через 1–2 года ограничения аллергенного продукта у пациента может развиться иммунологическая толерантность и повторное его введение в рацион возможно без возврата симптомов или обострения существующей экземы.

Прогноз и профилактика

Симптомы хронической экземы часто мешают в повседневной деятельности и снижают качество жизни, однако от болезни можно избавиться, то есть предотвращать обострение или лечить хронические случаи. Разнообразие терапевтических методов в большинстве случаев позволяет устранить воспаление и восстановить кожу при соблюдении всех врачебных предписаний.

Базовые рекомендации по профилактике хронической экземы сводятся к поддержанию барьерной функции кожи, то есть ее питанию и увлажнению на ежедневной основе и определению и устранению провоцирующих факторов — аллергенов, раздражающих веществ, источников инфекции. Например, необходимо ограничение использования сушащего кожу мыла и бытовой химии, использование защитной одежды при работе с потенциальными аллергенами или раздражителями (перчаток при мытье посуды). Важным условием снижения риска инфицирования пораженной кожи являются правила гигиены — ежедневное мытье, дезинфекция, защита от загрязнений.

Для пациентов, склонных к появлению хронической экземы, важно вовремя лечить состояние, которое может стать первопричиной развития мокнущего поражения кожи — варикозное расширение вен, инфекцию, себорейный дерматит.

Экзема и армия

Заболевание имеет множество проявлений — от обширных поражений, мешающих нормальной повседневной деятельности, до нескольких пятен на теле, требующих минимального лечения. Исходя из этого годность молодого человека к прохождению службы в армии определяется по тяжести и локализации экзематозного поражения.

Военно-врачебная комиссия при наличии диагностированной хронической экземы опирается на особый документ — Расписание болезней, где в статье 62 указано в каких случаях призывник не может проходить службу по состоянию здоровья. Армия предполагает определенные нагрузки, в том числе на иммунитет и состояние кожи, поэтому чаще всего хроническая экзема является прямым противопоказанием к службе.

От прохождения службы освобождены:

  1. Категория Д (не годен) предполагает наличие значительных нарушений состояния здоровья. К таким случаям относится упорная хроническая экзема, охватывающая обширные поверхности разных участков тела и трудно поддающаяся обычным методам лечения, в том числе в стационаре.
  2. Распространенная экзема, которая отвечает на лечение, а также заболевание, обострения которого происходили минимум два раза за последние три года, является однозначной причиной присвоения категории годности В — ограниченно годен. Также эта категория присваивается лицам с ограниченной экземой, если обострение фиксируется не менее одного раза в три года.

Отсрочку до следующего обследования получают люди, если обострение экземы вызвало функциональные нарушения, однако в случае с хронической экземой это означает фактическое освобождение от службы в армии.

К военной службе признаются годными пациенты с диагностированной экземой при отсутствии обострений в течение предыдущих пяти лет — это признается стойкой ремиссией заболевания.

кисти рук

Диагноз хронической экземы определяет целую группу аллергодерматозов со сходными симптомами. Признаки заболевания включают появление пузырей с серозным или серозно-гнойным содержимым, которые вскоре лопаются и образуют корки. Практически всегда экзема приводит к сильному зуду вследствие высвобождения гистамина тучными клетками. Важно различать различные причины заболевания, потому что эффективные методы лечения часто различаются и могут включать не только стандартные гормональные местные средства, но и антибиотики, противотоксическую или антигистаминную терапию. Непременным условием снижения тяжести и частоты обострения хронической экземы является сохранение здоровой и увлажненной кожи, а также устранение возможных триггеров ее воспаления и повреждения.