Причины, признаки и основные методы лечения экземы на лице

экзема на лицеЭкзема на лице — это общее состояние кожи с вариативной симптоматикой, которое в острой стадии характеризуется появлением пузырей с серозным содержимым. Термины «экзема» и «дерматит» часто используются как взаимозаменяемые, для обозначения полиморфной картины воспалительной реакции, включающей эпидермис и дерму. Однако последний означает воспаление кожи и не является синонимом экзематозных процессов.

Экзема кожи лица сильно влияет на качество жизни вследствие болезненности и невозможности скрыть ее от окружающих. Тонкая и чувствительная кожа на этом участке особенно сильно подвержена воздействию аллергенов, физических и химических раздражителей, а лечение ее затруднено из-за невозможности использовать слишком активные средства или вследствие эстетических соображений.

Причины

Экзема — мультифакторное заболевание, оно может быть вызвано экзогенными и эндогенными причинами, но чаще их сочетанием. Среди них важнейшими являются:

  • особенности иммунной системы;
  • мутации структурных генов кожи;
  • дефекты в клетках кожи (кератиноцитах);
  • нейрогенные факторы (стресс);
  • нарушения обмена веществ и функционирования желудочно-кишечного тракта;
  • микробиологические показатели поверхности кожи;
  • внешние раздражители — химические, биологические, бактериальные антигены, лекарства, косметика.

Экзема относится к аллергодерматозам, причем цитокины и хемокины являются ключевыми компонентами болезни. Важнейшими из них являются интерлейкины IL-4, IL-5, IL-6, IL-10, IL-13, IL-18, фактор некроза опухоли, интерферон-гамма, именно они вызывают барьерные дефекты и воспаление, которые создают клиническую картину экземы. У многих пациентов имеются высокие уровни антител к иммуноглобулину E (IgE) и увеличенное количество эозинофилов (это лейкоциты, связанные с аллергией).

Генетическая предрасположенность приводит к изменениям иммунного ответа, функций нервной системы и обменных процессов. Если у одного из родителей проявляется экзема, то с вероятностью 40% заболеванием будет страдать и ребенок. При наличии экземы у обоих родителей риск возникновения патологии возрастает до 60%.

Воспаление при заболевании напрямую связано с иммунными реакциями или унаследованными дисфункциями в эпидермальном барьере, вызывающими снижение увлажненности или нарушение липидной и белковой структуры кожи. Снижение эпидермальной защиты приводит к проникновению в кожу раздражающих веществ, аллергенов, патогенных микроорганизмов. Одним из самых важных генетических дефектов является мутация гена белка филаггрина (FLG, находится на хромосоме 1q21,3), которая обнаруживается у 70% пациентов с экземой. Филаггрин связывается с кератиновыми волокнами в эпидермальных клетках, а его потеря приводит к следующим нарушениям:

  • корнеоцитарная деформация (уплощение поверхностных клеток кожи), которая нарушает организацию внеклеточных липидов;
  • снижение естественных увлажняющих факторов;
  • увеличение pH кожи, что стимулирует активность сериновой протеазы, способствующей усилению десквамации и воспаления.

Специализированные иммунные клетки эпидермиса (клетки Лангерганса) активируются в ответ на проникновение антигенов и в результате взаимодействия с Т-клетками, вызывают иммунный ответ, дополнительно усиливающий барьерный дефект:

  • в коже снижается уровень жирных кислот (керамидов) и падает увлажненность;
  • сокращается количество филагрина, нарушаются связи между липидами кожи;
  • уменьшаются антимикробные пептиды, вследствие чего бактерии колонизируют и заражают кожу.

Внешние факторы также могут влиять на состояние кожи, увеличивая риск появления экземы на щеках. К ним относятся:

  • холодная погода;
  • частое умывание, особенно в очень горячей воде или жесткой воде (она увеличивает рН);
  • использование мыла (оно также увеличивает рН) и местных антисептиков, способных изменить микрофлору кожи;
  • низкая влажность;
  • воздействие ультрафиолета.

Причины заболевания включают также инфекционные организмы. Бактерии (особенно стафилококки), а у некоторых пациентов дрожжевые грибки способствуют хроническому воспалению. Инфекции связаны с дефектом барьерной функции и снижением способности иммунитета бороться с этими микроорганизмами, которые являются частью нормальной микрофлоры человека. В некоторых случаях грибы и бактерии становятся источником антигена, вызывающего аллергический ответ — продуцирование специфического к энтеротоксину IgE. Например, на носу и на подбородке, где на коже много сальных желез, нередки случаи себорейной экземы.

Еще один фактор развития  и течения экземы — нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Заболеванию часто сопутствуют ферментопатии, дискинезии, нарушения пищеварения и усвоения питательных веществ.

Симптомы

Для гистологии экземы характерен межклеточный отек внутри эпидермиса (спонгиоз). Вначале происходит расширение межклеточных пространств между кератиноцитами и удлинение межклеточных контактов. Дальнейшее накопление жидкости приводит к образованию внутриэпидермальных везикул. Над областями спонгиоза образуется паракератоз в результате ускорения движения кератиноцитов по направлению к поверхности кожи. Мокнущая экзема вызывает кожные изменения, которые включают различную степень отека и поверхностный периваскулярный инфильтрат, содержащий лимфоциты, гистиоциты и небольшое количество нейтрофилов и эозинофилов.

Клиническая картина экземы меняется со временем. Различают три фазы течения заболевания:

  • начальная стадия — эритематозная, для нее характерны отеки и расширение сосудов дермы с покраснением кожи, появление инфильтрата;
  • папуловезикулезная — спонгиоз, паракератоз, возникают небольшие пузыри — везикулы с серозным или серозно-гнойным (при инфекции) содержимым;
  • мокнутие — значительный спонгиоз и образование крупных пузырей — пустул, которые в дальнейшем лопаются и оставляют микроэрозии — «серозные колодцы»;
  • лихенификция — гиперпигментация, уплотнение и шелушение рогового слоя с появлением трещин, усиление кожного рисунка, угнетение функций капилляров.

Локализация поражений часто совпадает с местом контакта с аллергеном. Например, экзематозный хейлит, возникающий в уголках губ, может возникнуть под влиянием антигенов из зубной пасты, пищи, лекарств, пломбировочных материалов.

экзема лица

Классификация

По продолжительности и стадии течения различают острую, подострую и хроническую экзему:

  • острая длится до одного месяца и сопровождается выраженным мокнутием, образованием папул и пустул;
  • подострая продолжается до полугода, ее симптомы — лихенификация и экскориации;
  • хроническая связана с усилением кожного рисунка, гиперпигментацией и наличием новых очагов мокнутия.

На лице могут возникать следующие формы экземы:

  1. Истинная. Ее главная особенность — сильный зуд, иногда мешающий сну. Чаще всего она затрагивает конечности и туловище, но и кожа лица также бывает поражена.
  2. Микробная. Развивается в результате сенсибилизации к микробному антигену и возникает около очагов заражения — инфицированных порезов и ссадин. Ее разновидности — нуммулярная, паратравматическая, варикозная экзема.
  3. Микотическая. Является формой аллергической реакции в ответ на грибковое поражение кожи.
  4. Себорейная. Локализуется на участках с жирной кожей у пациентов с себореей. Это может быть экзема на веках, крыльях носа, верхней части лба, которая сопровождается сильным шелушением.
  5. Профессиональная. Развивается как реакция замедленного типа в ответ на воздействие аллергенов, связанных с профессиональной деятельностью.
  6. Детская. Наиболее часто возникает у ребенка, страдающего атопическим дерматитом или аллергией. Главная особенность детской экземы — выраженность экссудации.

Диагностика

Симптомы экземы могут напоминать хронические воспалительные заболевания кожи (псориаз, контактный и аллергический дерматит), пиодермии, герпетические инфекции, токсидемию, злокачественные заболевания (лимфома), метаболические и врожденные патологии, такие как эксфолиативный дерматит, нарушение обмена цинка.

Для подтверждения диагноза применяются:

  • анализы мочи и крови (клинический и биохимический);
  • исследования сыворотки крови — определение уровня общего IgE и специфических IgE/IgG антител;
  • определение возбудителя инфекции при вторичном заражении;
  • кожный тест на аллергены — при профессиональной экземе;
  • биопсия кожи для установления гистологической картины.

Лечение

Как правило, для лечения экземы на лице достаточно местных средств, но в случаях сильного поражения или его быстрого распространения необходима системная терапия. Важным условием является исключение контакта с аллергенами или раздражающими факторами. В противном случае применение любых препаратов неэффективно.

Лечение экземы на лице направлено на решение четырех основных задач:

  • ограничение распространения высыпаний;
  • снижение интенсивности зуда;
  • уменьшение воспаления, отека и экссудации;
  • защита от рецидивов.

При этом тонкая и чувствительная кожа на лице требует особого отношения к безопасности и косметической приемлемости лечения. Слишком сильные мазь или крем от экземы способны вызвать побочные эффекты или усугубить воспаление, а при использовании окрашивающих или долго впитывающихся препаратов велик риск несоблюдения пациентами рекомендаций по их применению.

лечение экземы на лице

Местная терапия

Выбор того, чем лечить экзему, зависит от конкретных симптомов. Мокнущие поражения обрабатывают жидкими растворами, лосьонами, спреями, корки смягчают и подсушивают с помощью паст, на сухие участки наносят жирную мазь.

  1. Антисептики. Для обработки кожи в стадии мокнутия используют бесцветный фукорцин, хлоргексидин, нитрат серебра. Борная кислота вследствие токсичности при экземе используется реже, а для лечения век не применяется совсем. Популярные растворы бриллиантового зеленого и метиленового синего при поражении лица неприменимы по эстетическим соображениям.
  2. Гормональные препараты. Для лечения кожи используются топические глюкокортикостероиды преимущественно из групп низкой и умеренной активности:
    • триамцинолон — Фторокорт, Триакорт;
    • гидрокортизон бутират — Локоид, Латикорт;
    • алклометазон — Афлодерм;
    • преднизолон — мазь Преднизолон;
    • гидрокортизон ацетат — Гидрокортизоновая мазь;
    • метилпреднизолон — Комфодерм.

    Экзема на глазах лечится только слабыми топическими стероидами (гидрокортизон, преднизолон), так как сильные могут вызывать не только истончение кожи вокруг глаз, но и нарушения зрения, такие как катаракта.

    При сильном воспалении возможно применение более активных препаратов:

    • бетаметазон дипропионат — Белосалик, Акридерм, Белодерм, Тридерм;
    • мометазон — Авекорт, Гистан, Момедерм, Элоком;
    • флутиказон — Кутивейт;
    • бетаметазон валерат — Целестодерм;
    • флуоцинолон ацетонид — Синафлар, Флуцинар, Синодерм;
    • дифлюкортолон валерат — Травокорт;
    • метилпреднизолон ацепонат — Адвантан.

    Для предотвращения вторичного инфицирования используются комплексные средства на основе глюкокортикостероидов и фунгицидных или противомикробных компонентов:

    • гентамицин, клотримазол, бетаметазон — Тридерм;
    • бетаметазон, гентамицин — Акридерм ГЕНТА, Бетадерм, Целестодерм-В с гарамицином;
    • окситетрациклин и гидрокортизон — Оксикорт, Гиоксизон;
    • флуметазон и клиохинол — Лоринден С;
    • бетаметазон и фузидовая кислота — Фуцикорт.

    Мази на основе кортикостероидов используются при сильных воспалениях, подверженных лихенизации. Кремы, спреи, лосьоны предпочтительны для лечения острого, мокнущего поражения, а за счет быстрой впитываемости применяются также в случаях, когда важна эстетическая составляющая.

    Несмотря на распространенные опасения пациентов, побочные действия (атрофия кожи, телеангиэктазия, стрии, акне) от использования топических стероидов редки, но только при соблюдении инструкций по применению препаратов. Для лечения умеренных воспалений достаточно наносить средство раз в день курсом не более месяца. Для снижения риска побочных эффектов можно использовать один из альтернативных вариантов нанесения препарата — чередовать через день гормональную мазь от экземы и индифферентные средства (на основе цинка, салициловой кислоты, мочевины) либо после снижения выраженности воспаления перейти на более слабый топический стероид.

  3. Противовоспалительные и подсушивающие пасты. После острого периода экземы для снижения выраженности экссудации и воспаления используются пасты на основе цинка, серы, борной кислоты, ихтиммола, нафталана, салициловой кислоты. Их сочетают с гормональными препаратами либо используют отдельно.
  4. Антимикробные средства. В комплексной терапии микробной экземы часто назначаются препараты с антимикробным эффектом на основе гентамицина, клиндамицина, мупироцина, неомицина, тетрациклина.
  5. Топические ингибиторы кальциневрина. Пимекролимус (Элидел) и Такролимус (Протопик) противовоспалительные средства не несут риска истончения кожи, свойственного кортикостероидам, поэтому их можно использовать для лечения кожи вокруг глаз и век.

лицо девушки

Системная терапия

  1. Антигистаминные. В острой стадии используются препараты с седативным эффектом — антигистамины 1 поколения на основе хлорпирамина, клемастина, акривастина. В дальнейшем, когда выраженность зуда снижается, используются препараты 2 или 3 поколения на основе лоратадина, цетиризина и других.
  2. Глюкокортикостероиды. При сильной экземе, охватывающей не только кожу лица, но и распространяющейся на другие участки, используют гормональные средства — преднизолон, дексаметазон перорально или бетаметазона дипропионат внутримышечно (однократно).
  3. Препараты для детоксикации. Лечить сильное мокнутие можно с использованием капельниц с натрия хлоридом, Реамберином, тиосульфатом натрия. Это помогает вывести токсины и аллергены из организма.
  4. Противобактериальные средства. Если микробная экзема на лице сопровождается повышением температуры, воспалением лимфоузлов, вторичной инфекцией, вылечить инфекцию могут антибиотики широкого спектра действия, такие как левофлоксацин, офлоксацин, цефазолин, цефотаксим и другие.

Другие средства

Немедикаментозное лечение может включать:

  • фототерапию — узкополосная УФБ-терапия с длиной волны 311 нм;
  • низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера с длиной волны 0,632 мкм;
  • инфракрасное излучение с длиной волны 0,8-1,2 мкм;
  • иглорефлексотерапию;
  • курортотерапию.

В зависимости от состояния пациента, в некоторых случаях могут быть полезны:

  • ферментные препараты;
  • эубиотики;
  • антидепрессанты;
  • иммуномодуляторы;
  • витамины;
  • ангиопротекторы;
  • нестероидные противовоспалительные средства.

Народные средства

Официальная медицина обладает достаточным арсеналом препаратов, способных держать под контролем симптомы экземы, но народные средства могут служить дополнением к рекомендованному дерматологом лечению. Клиническая эффективность их часто ничем не подтверждена, тем не менее многие пациенты активно используют их в комплексе с медицинскими препаратами или отдельно. Необходимо, чтобы все рецепты отвечали требованиям безопасности, например, при использовании фитотерапии растения должны быть экологически чистыми и не вызывать раздражения или аллергии.

  1. Фитотерапия. Для лечения экземы на лице в домашних условиях используют растения:
    • чистотел;
    • почки березы;
    • кору дуба;
    • череду;
    • ромашку;
    • календулу;
    • зверобой.
  2. Для лечения острой стадии поражения используют приготовленный из них отвар или настой. Сухая экзема лечится мазью, сделанной из измельченного растительного сырья и жировой основы или солидола.
  3. Успокаивающие маски. Крахмал (картофельный, рисовый, кукурузный) развести водой и наносить ежедневно в качестве маски для питания кожи и снижения воспаления. Аналогичным действием обладает компресс из овсяной муки, способный к тому же снизить зуд.
  4. Средства, содержащие жирные кислоты. Омега-3 жирные кислоты являются важной частью мембран клеток, участвуют в нормальной работе нервной системы и необходимы для регуляции воспалительных процессов. Наиболее известный их источник — рыбий жир, они присутствуют также в льняном, касторовом, кокосовом масле, масле авокадо. Этими средствами можно смазывать воспаленную кожу до двух раз в день.
  5. Смягчающие компрессы. Соду и морскую соль вместе или по отдельности разводят в небольшом количестве воды и наносят на пораженную кожу. Такие компрессы облегчают удаление корок и мертвых клеток с поверхности кожи, а соль за счет большого количества биоактивных компонентов еще и питает ее.
  6. Увлажняющие и питающие средства. Эффективным дополнением к основному лечению являются гель алоэ вера и смесь из меда с молоком, нанесенные на кожу лица. За счет противовоспалительных и антиоксидантных свойств эти средства помогают восстановлению кожи.

девушка умывается

Диета

Среди дерматологов нет общего мнения по поводу эффективности соблюдения диеты при экземе. Многие из них рекомендуют исключить продукты, к которым у пациентов выявлена аллергия, а также потенциальные аллергены, такие как яйца, орехи, арахис, мед, морепродукты, какао. Другие частые аллергены у людей с экземой — красители и консерванты, например, бензоаты, тартразин, глутамат натрия и сульфиты. Бензоаты — это противомикробные консерванты, они добавляются в безалкогольные напитки и ряд других продуктов. Тартразин — искусственный краситель в консервированных овощах, безалкогольных напитках, кондитерских изделиях, чипсах, супах быстрого приготовления, соусах, макаронах, масле, сырах. Глутамат натрия — усилитель вкуса, используемый в приготовлении полуфабрикатов. Сульфиты добавляются как консерванты в алкогольные напитки. Несмотря на это, обострения экземы вследствие пищевой аллергии чаще возникают у детей, в то время как у взрослых основной опасностью становятся аэроаллергены.

Некоторые пациенты отмечают, что от экземы на лице их спасает исключение некоторых продуктов их рациона. Чаще всего это красное мясо, томаты, кофе, острые приправы, а также жирные и сладкие блюда. Это связано с влиянием этой пищи на желудочно-кишечный тракт, обмен веществ и общее состояние здоровья, что косвенно действует и на процессы в коже. По этой причине часть специалистов рекомендует пациентам с экземой варианты питания, соответствующие общим представлениям о здоровом питании.

Разной степенью эффективности обладают различные пищевые добавки. Некоторые исследования доказывают влияние пробиотиков, цинка, селена, витаминов Д, Е, В6, омега-3 жирных кислот на состояние пациентов, в то время как другие не фиксируют никакой взаимосвязи.

Прогноз и профилактика

Как правило, перечисленные средства достаточно эффективно справляются с симптомами экземы на лице. При правильном и своевременном лечении в течение недели наступают первые признаки улучшения состояния — снижается воспаление, зуд, экссудация. Важным показателем действенности выбранных препаратов является прекращение появления папул и новых очагов воспаления или их расширения. Очищение кожи наступает в течение 3-4 недель.

Так как в основе экземы лежат генетические, иммунологические, обменные факторы, она является хроническим дерматозом с высоким риском рецидива. При соблюдении всех мер предосторожности заболевание может не проявиться до конца жизни. Основные правила профилактики экземы:

  • исключение контактов с потенциальными аллергенами, например, экзема на губах чаще всего вызвана зубной пастой, а поражение под глазами — косметикой;
  • ежедневное очищение кожи для удаления с поверхности пыли и грязи;
    использование специальных нейтральных, не сушащих кожу моющих средств, приобретенных в аптеке, исключение обычного мыла, агрессивных отшелушивающих скрабов и тоников;
  • внимательный выбор декоративной и ухаживающей косметики — с пометкой «гипоаллергенно», без раздражающих кожу или потенциально аллергенных отдушек, красителей и консервантов;
    использование смягчающих и увлажняющих кремов для лица два раза в день, поддержание влажности воздуха в помещении;
  • ограничение стресса;
  • соблюдение диеты.

Экзема — хроническое заболевание, требующее внимательного отношения к состоянию кожи и организма в целом. К запуску воспалительной реакции на коже лица могут привести многочисленные триггеры, начиная от аллергии и заканчивая стрессом, но основная причина — это генетические и иммунологические особенности организма. Современная медицина в состоянии справиться с симптомами экземы на лице, используя местные, системные и немедикаментозные средства, и при правильном лечении первые улучшения наступают уже через несколько дней. Тем не менее правильный уход за кожей лица, исключение аллергенов, диета и здоровый образ жизни могут снизить до минимума риск обострений.